Zdravstveno Osiguranje U Americi

 

  Medicinski tretman je u SAD-u veoma skup, a većini ljudi je nepristupačno ako nemaju odgovarajuće zdravstveno osiguranje. Srećom, mnogi ljudi dobijaju zdravstveno osiguranje preko svojih poslodavaca. Za one koji to ne učine, za većinu stanovnika SAD-a dostupno je individualno zdravstveno osiguranje. Za one koji ne ispunjavaju uslove za individualno osiguranje, mogu biti dostupni medicinski proizvodi za posetioce.

Ako kod poslodavca dobijate osiguranje, popunite sve potrebne obrasce što je pre moguće kako biste bili pokriveni što je pre moguće. Ako vaš poslodavac ima rok čekanja pre nego što započne njihovo osiguranje, možete u međuvremenu kupiti kratkotrajno zdravstveno osiguranje.

Uvek sa sobom nosite karticu zdravstvenog osiguranja i identifikacionu fotografiju (kao što je vozačka dozvola), jer će vam biti potrebni ako se zaglavite u Bolnici ili posetite lekara. Takođe budite sigurni da u potpunosti razumete detalje polise osiguranja i obavezno znate za koje isplate ste odgovorni i šta će osiguravajuće društvo platiti. Takođe shvatite šta osiguravajuće društvo hoće i šta neće da plaća.

Bolnice

  Većina bolnica u Sjedinjenim Državama su u privatnom vlasništvu i velike su. U nekim delovima zemlje možda postoji vrlo malo bolnica u državnom vlasništvu, obično u Velikim gradovima. Vaš plan zdravstvenog osiguranja će najverovatnije imati godišnji odbitak za bolničko lečenje. Morate da platite iznos odbitka (koji može biti bilo gde između 100 do 5000 dolara ili više) bolnici, jer to neće biti pokriveno osiguranjem.

U vašem planu osiguranja može postojati i dnevna doplata ili suosiguranje (u procentima, poput 20% ili 30%). Obavezno shvatite sve detalje troškova bolnice i pratite lečenje koje primate. Neke bolnice vas mogu preplatiti ili vam jednostavno naplaćuju usluge koje niste dobili. Iako vam osiguranje možda plaća, imajte na umu da osiguravajuće društvo plaća novac koji dobivaju od ljudi poput vas. Samo zato što se lečite u Sjedinjenim Državama, ne pretpostavljajte da će sve biti savršeno. Pokušajte da izbegnete ozbiljne infekcije. Uvek koristite zdrav razum.

Moguće je da će vas pregledati neko od rezidencijalnih lekara koji su uglavnom prezaposleni i mogu pogrešiti jer žure i nemaju vremena. Čak su i redovne medicinske sestre preopterećene poslom, jer u SAD-u postoji nedostatak medicinskih sestara.

DOKTORI

U SAD se lekari nazivaju Physician. Postoje dve glavne vrste zdravstvenog osiguranja u američkoj

1. HMO (organizacija za održavanje zdravlja) i
   
2. PPO (preferirana organizacija pružatelja usluga ili po uputu opšteg lekara). 

• Lekar primarne nege: Ovaj lekar je porodični lekar, lekar opšte prakse ili lekar interne medicine. Ova osoba je opšti lekar koji može da se brine o vašim osnovnim potrebama. 
• Specijalisti: To su specijalizovani lekari za određeni problem. Dečiji lekar se zove pedijatar. Žene lekari su ginekolozi, očni lekari su oftalmolog, lekari raka su onkolozi, lekari bubrega su nefrolozi, kožni lekari su dermatolozi, lekari uha-nosa i grla (ENT) lekari su otolaringolozi, a srčani lekari kardiolozi. Baš kao i kod nas. 

Ako imate PPO plan, možete direktno otići do lekara primarne nege ili do stručnjaka iz mreže osiguravajuće kompanije (PPO mreža). Međutim, ako imate HMO plan, morat ćete odrediti prvo opšteg lekara. Za bilo koji medicinski problem, prvo morate posetiti tog lekara. Ako taj lekar smatra da je neophodno da vas uputi drugom stručnjaku, on će vam uputiti uputnicu. Možete otići kod stručnjaka samo uz obrazac za upućivanje. U suprotnom, osiguravajuća kompanija to neće platiti.

U većini domaćih planova zdravstvenog osiguranja preko poslodavca najverovatnije ćete morati da platite doplatu prilikom posete lekaru. Doplata može varirati od 10 do 80 dolara. Može biti različitog iznosa doplata za lekare primarne nege u odnosu na specijaliste, npr., 25 USD za osnovnu negu i 40 USD za specijaliste.

Proizvodi za kratkoročno osiguranje nemaju koncept dodatnog plaćanja. Prvo morate platiti celu odbitku pre nego što osiguravajuće društvo pokrije bilo šta. Kada imate osiguranje od američke kompanije, većina lekara u vašoj mreži uzet će vašu karticu osiguranja, vozačku dozvolu (identifikacijski dokument fotografije) i naplatiti osiguravajućoj kompaniji, tražeći samo da platite svoj deo kreditnom karticom, čekom ili gotovinom.

Ako ste kupili osiguranje od strane kompanije, platit ćete unapred i podneti zahtev za nadoknadu, što može biti velika gnjavaža. Ako trebate da podnesete zahtev za nadoknadom, obavezno nabavite od lekara detaljan račun. Ako morate da posećujete lekara zbog određenih zdravstvenih stanja, neki planovi osiguranja plaćaju samo određeni broj poseta godišnje.

Odabir Primarnog doktora

Ne možete jednostavno ući u ordinaciju i očekivati da vas odmah vide. U većini slučajeva ćete morati zakazati lekara. Većina termina kod doktora  je dostupna nakon nekoliko dana, nekoliko nedelja, ili čak nekoliko meseci. Ako imate temperaturu i ne možete da se zakažete za 4 dana, groznica će možda nestati do tada! Ali to je stvarnost SAD-a, umesto toga pokušajte da posetite hitnu pomoć. Kad god je to moguće, trebali biste izabrati doktora iz direktorija dobavljača osiguravajuće kompanije (mreže). Uvek će vam uštedeti novac. Među lekarima u mreži možete da pitate svoje prijatelje, rođake ili kolege da li imaju neke predloge. Većina direktorija dobavljača dostupna je na mreži. Možete potražiti i žute stranice da pronađete lekare.

Dok zakazujete sastanak, gotovo uvek ćete razgovarati sa recepcionerom, a ne lekarom. Obavezno se pojavite na svim sastancima. U suprotnom, može vam se naplatiti naknadna naknada ili naknada za nedolazak. Generalno, ljudi u lekarskoj ordinaciji su pomalo podmukli. Trebate ostati mirni i imati strpljenja. Naravno, ako je neko očigledno previše nepristojan, morate ih obavestiti da je takvo ponašanje neprimereno. Uostalom, vi ste kupac i oni pružaju korisničku uslugu i naplaćuju veoma velike količine novca. Ne čine vam uslugu ili ne čine dobrotvorne svrhe.

Stomatološka nega

Većina osiguranja namenjena je samo za lečenje. Vaša kompanija može ili ne mora da pruža zubno pokriće. Postoje tri kategorije stomatoloških problema, a osiguranje osiguranja je različito za svaki.

• Preventivno: čišćenje zuba, rendgenski snimak, oralni pregled itd. Ovo je pokriveno 100%.

• Manje popravke: punjenje, korijenski kanal itd. Pokriveno je 80%. Za ostalo ste odgovorni.

• Glavni: krunice, mostovi itd. Ovo je pokriveno 50%. Za ostalo ste odgovorni.

Generalno, postoji godišnja kapa od 1.000 ili 1.500 dolara po osobi koja ima stomatološko osiguranje. Ako su vam zubi u lošem stanju, na kraju ćete potrošiti mnogo novca iz džepa, bez obzira da li imate stomatološko osiguranje, plan popusta ili oboje. Ako imate stomatološko osiguranje, možete videti lekare iz mreže ili van nje. Pokrivenost je veća kod mrežnih stomatologa, dok ćete morati plaćati razliku između onoga što stomatolog naplaćuje i onoga što osiguravajuće društvo plaća ako izađete iz mreže. U zubnim planovima popusta, pružatelje usluga možete videti samo u mreži ako želite pokrivenost. Stomatolozi će vas obično tražiti da ih posećujete jednom u šest meseci radi rutinskog čišćenja i pregleda. Ponekad će tvrditi da je za vaše specifične zube potrebna poseta stomatologu svaka tri ili četiri meseca. Sami prosudite o tome da li je potrebno ili ne sledite te preporuke

Urgentni Centri

Trebali biste ići u hitnu pomoć samo ako imate stvarnu hitnu potrebu za pomoc. Ne treba praviti odlazak na hitnu pomoć samo zato što ne želite da čekate zakaz lekara svaki put kada imate temperaturu ili prehladu. To je jednostavno zloupotreba ustanove za hitne slučajeve. ER posete su veoma skupe i izvršiće puno testova. Sat vremena cekanja na red kosta oko $1500.  Čak i ako osiguravajuće društvo to plati, vratiće vam se na duže vreme. Osiguravajuće kompanije ne daju besplatan novac. Račune osiguranika plaćaju premijama koje prikupe od svojih pretplatnika. Nemojte povećavati troškove zdravstvene zaštite još veće. Kada posetite hitnu pomoć, odvešće vas na trijažu gde medicinska sestra utvrdi težinu problema. To im pomaže da u skladu s tim daju prednost pacijentima. Ako vaš problem nije previše ozbiljan ili opasan po život, obično možete očekivati da sačekate nekoliko sati.

Hitna nega

Kada nemate hitnu medicinsku pomoć, ali situacija takođe nije tako mala da biste mogli da sačekate pregled lekara, trebalo bi da razmislite o odlasku u centar za hitnu pomoć. Oni su negde između lekarske klinike i hitne pomoći. Oni mogu da brinu o mnogim pacijentovim potrebama odmah, dok prolaze. Oni se takođe mogu nazvati klinikama za hodanje. Pročitajte o odabiru pravog provajdera.

Paramedics

Medicinske sestre obučavaju osobe koje pružaju hitnu medicinsku pomoć na terenu i na mestima nesreće. U većini mesta u SAD-u, kada nazovete „911“, možete dobiti hitnu pomoć koja u njoj ima medicinske sestre.

Copyright Zelena DV Lutrija 

Medicinska usluga u SAD-u je vrlo skupa i često nedostupna osobama koje nemaju adekvatno zdravstveno osiguranje. Srećom, većina ljudi dobija zdravstveno osiguranje preko svojih poslodavaca. Oni koji nemaju tu opciju mogu pribaviti individualno zdravstveno osiguranje, dok su medicinski proizvodi za posetioce dostupni onima koji ne mogu dobiti osiguranje. Ako dobijate osiguranje preko poslodavca, važno je pravovremeno popuniti potrebne obrasce kako biste osigurali pokriće. Ako vaš poslodavac ima vreme čekanja pre nego što osiguranje postane aktivno, možete razmotriti kupovinu kratkoročnog zdravstvenog osiguranja. Uvek imajte sa sobom karticu osiguranja i identifikacijski dokument, kao što je vozačka dozvola, jer će vam biti potrebni u bolnici ili prilikom posete lekaru. Takođe, važno je razumeti uslove polise osiguranja i znati za koje troškove ste odgovorni.

Većina bolnica u SAD-u je privatna i velika. Javne bolnice su obično prisutne samo u većim gradovima. Vaš plan osiguranja verovatno uključuje godišnji odbitak za hospitalizaciju koji ćete morati platiti, jer osiguranje ne pokriva taj iznos. Takođe, plan može imati dnevne doplate ili suosiguranje koje se izražava kao procenat. Budite pažljivi sa troškovima bolnice i proverite da li vas naplaćuju za usluge koje niste koristili. Zapamtite da, iako osiguranje može platiti deo troškova, to novčano dolazi od drugih osiguranika. Izbegavajte ozbiljne infekcije i koristite zdrav razum. Zdravstveni radnici često su preopterećeni i mogu napraviti greške zbog nedostatka vremena.

U SAD-u se lekari nazivaju "Physician", a postoje dva glavna tipa zdravstvenog osiguranja: HMO (organizacija za održavanje zdravlja) i PPO (preferirana organizacija pružatelja usluga). Lekari primarne nege su uobičajeni opšti lekari, dok su specijalisti fokusirani na određene zdravstvene probleme. Ako imate PPO plan, možete direktno posetiti lekara primarne nege ili specijalistu iz mreže osiguravajuće kompanije. S druge strane, HMO plan zahteva da prvo posetite lekara opšte prakse pre nego što se obratite specijalistu. U većini slučajeva biće vam naplaćena doplata prilikom posete lekaru, koja varira od 10 do 80 dolara.

Izbor primarnog doktora zahteva zakazivanje unapred, a termini mogu biti dostupni tek nakon nekoliko dana ili nedelja. U hitnim slučajevima, razmotrite posetu hitnoj pomoći. Uvek birajte doktora iz mreže osiguravajuće kompanije da biste uštedeli. Tokom zakazivanja, razgovaraćete s recepcionerom, a ne s lekarom. Budite tačni na sastancima, jer propušteni termini mogu dovesti do dodatnih troškova. 

Stomatološka zaštita često nije obuhvaćena zdravstvenim osiguranjem. Zubno osiguranje se deli u tri kategorije: preventivna, manja popravka i glavni zahvati, s različitim stepenom pokrića. Godišnja granica osiguranja varira između 1,000 do 1,500 dolara po osobi. Ako imate loše zube, može vam na kraju biti potrebna velika suma novca, bez obzira na osiguranje.

Urgentni centri bi trebali biti korišćeni samo za stvarne hitne slučajeve, a ne zbog uobičajenih prehlada ili groznica, jer su posete hitnoj pomoći skupe i često podrazumevaju brojne testove. Uhitne pomoći obavljaju trijažu pacijenata kako bi odredili prioritet postupanja. Ako vam nije potrebna hitna pomoć, ali situacija je hitna, potražite centar za hitnu pomoć. Paramedici pružaju hitnu medicinsku pomoć i dostupni su putem poziva na "911".